ATACHE PRECI-HORIX

UTILIZADOS PARA SOBREDENTADURAS

Es un sistema de anclaje de tipo barra, el cual cuenta con una gran aceptación por parte de los odontólogos. Es un sistema de elaboración en el laboratorio. Presenta una gran precisión y una gran retención, lo cual deja satisfecho al paciente, al colocarse la prótesis. Al ser colocada la prótesis el paciente, siente el clic audible del caballito.

Consta de una barra prefabricada, lista para colar (macho), un envoltorio metálico, que se coloca en la prótesis (hembra), y caballitos PRECI-HORIX de plástico que van colocados en el envoltorio metálico.

Es un sistema de retención horizontal, el cual se caracteriza porque la parte macho, la cual va atornillada a los implantes lleva una especie de riel (mueca) en su parte superior, la cual hace una especie de sujeción parecida al de los caballitos metálicos.

Este caballito (vaina de plástico), presenta tres tipos de retenciones deseadas:

Blanca -retención mínima

Amarilla -retención normal

Roja -retención fuerte

VENTAJAS.-

1- gran estabilidad

2- fácil de cambio de retenciones por el odontólogos

3- elaboración sencilla por parte del protésico

4- se corrigen las divergencias existentes entres los pilares

PRESENTACION DE UN CASO CLINICO

Se presenta a la consulta paciente mayor de 65 años, con la finalidad de buscar solución a los problemas de retención que presenta su dentadura inferior convencional.

Realizados todos los estudios clínico – radiográfico, se pudo observar, que al paciente, se le puede realizar cualquier tipo de prótesis sobre implantes, debido a la disponibilidad ósea existente.

Se le informa al paciente de las distintas posibilidades de trabajo que se le pueden realizar, tanto en número de implantes a colocar, como el tipo de prótesis a realizar (fija o removible). Debido al problema económico el paciente elige la colocación de dos implantes.

Para realizar este trabajo, se colocan dos implantes de 13 mm x 4.1 de Zimmer Dental.

Transcurrido el tiempo de cicatrización, se procede a la rehabilitación protésica, utilizando Atache PRECI-HORIX

PROTESIS COMPLETA UTILIZANDO

ATACHE PRECI-HORIX

                            

Paciente como se presenta a la consulta. Presenta una dentadura completa superior, en inferior dos piezas dentales con movilidad, los cuales soportan una dentadura parcial.

                   Colocación de dos implantes de la casa ZIMMER, de 13 mm x 4.1 mm.

Obtención de un modelo de yeso

Cubeta de resina para la toma de impresión, realizada sobre el modelo de yeso. 

                             Atornillados los pilares de impresión a los implantes.

Prueba de la cubeta de resina en la boca del paciente. Los tornillos sobresalen por la ventana creada en la cubeta (cubeta abierta)

Desatornillados los pilares, de los implantes, se obtiene el registro del maxilar inferior.

Colocación (roscado) de las réplicas de laboratorio con los pilares de impresión. También se coloca al rededor de cada réplica la silicona, para realizar la máscara gingival.

 

Obtención del modelo de yeso, una vez vaciado el yeso en la impresión. También queda colocada la máscara gingival al rededor de cada réplica.

Elaboración de la barra metálica y atornillada a las réplicas sobre el modelo de trabajo.

Colocación de la barra metálica (atornillada) a los implantes en la boca del paciente. 

Vista lateral de la parte retentiva en forma de riel de la barra, en donde se sujetará la parte hembra.

Prótesis terminada con sus retenciones en su envoltorios metálico en el interior de la prótesis.

La prótesis terminada, es colocada sobre la barra en la boca del paciente.

Paciente en oclusión. En la parte superior, lleva una dentadura convencional.

CONSTRUCCIÓN DE PERNOS UTILIZANDO LA

TÉCNICA COMBINADA

La construcción de pernos colados, utilizando la técnica combinada, es una técnica con muy poca utilización por parte de los odontólogos. Es una técnica en donde se mezcla la técnica indirecta con la técnica directa; pues se realiza primero en un modelo de yeso, obtenido de los registros de los canales, y luego se termina de adaptar en boca del paciente, en el canal preparado que lo va a recibir.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

Entre las ventajas que nos presenta esta técnica, podemos mencionar que es muy precisa, fácil de realizar, ya que no se requiere gran destreza por parte del operador. Y al igual que la técnica directa la adaptación es inmejorables. En cuanto a las desventajas que presenta esta técnica, podemos mencionar que no se ahorra material, y que nos hace perder una cita más con el paciente.

PASOS PARA SU REALIZACIÓN:

1- preparación del canal

2- adaptación de la espiga calcinables

3- obtención de la impresión del canal preparados

4- vaciado de la impresión y obtención del modelo de trabajo

5- construcción del perno en el modelo de yeso

6- rebasado en boca del perno realizado en el modelo de yeso

7- obtención del perno metálico colado

8- cementado del perno metálico

CASO CLINICO:

Paciente adulto, con separaciones dentales, debido a un problema periodontal, con pérdida ósea. Presenta gran sensibilidad al frío. Se decide hacer endodoncias y tratamiento periodontal, construir 4 pernos metálicos, con la finalidad de restruir los incisivos. Se realizarán coronas unidas para evitar que puedan moverse los dientes.

Realizados los tratamientos de canales, se procedió a la desobturación de los canales, para preparar los canales que recibirán a los pernos que se realicen.

Las espigas calcinables en el interior de los canales, para la toma de los registros. Estas espigas, deben de llegar hasta el final del canal realizado.

El material fluido, es introducido con la ayuda de un léntulo al interior de cada canal. También se introduce la espiga de plástico.

Impresión de arrastre de las espigas, utilizando el material grueso de la silicona.

Modelo de trabajo obtenido del vaciado en yeso, en donde se construirán los pernos en resina dura lay.

Pernos en dura lay realizados sobre las espigas, en el modelo de trabajo obtenido.

Espigas calcinables con el dura lay pre tallado. Listas para su rebase.  

Rebasado de los pernos realizados, en los canales de cada diente del paciente.

Eliminación de los excesos de resina, utilizando fresa de turbina y terminados los pernos de dura lay. Antes de su endurecimiento, hay que retiralos de los canales, humedecerles en agua y volver a introducirlos a los canales.

Obtención de los pernos metálicos, realizados en el laboratorio.

Cementados de los cuatro pernos metálicos, con oxifosfato en cada diente.

CONSTRUCCIÓN DE PERNOS UTILIZANDO LA

TÉCNICA INDIRECTA

Es una forma sencilla para la construcción de pernos, ya que no se requiere la destreza manual del operador. Está indicada para la construcción de uno o varios pernos a la vez. Es una técnica muy utilizada cuando realizamos pernos en dientes multiradiculares, o cuando realizamos pernos seccionados.

Esta técnica consiste en la obtención de una impresión precisa del o de los canales preparados, utilizando para ello, cualquier material de los que se utilizan para la toma de impresión en prótesis fija.

MATERIALES A UTILIZAR :

a- fresa para desobturar canales

b- cubeta para impresión

c – material para impresión

d- espiga calcinables

e- léntulo

f- yeso

PASOS PARA LA REALIZACIÓN:

1- Preparación de los canales

2- Adaptación de las espigas calcinables

3- Obtención de la impresión de los canales

4- Obtención del modelo de trabajo

5- Construcción de los pernos en el laboratorio

6- Cementados de los pernos

SECUENCIA FOTOGRAFICA PARA

LA TECNICA INDIRECTA   

            

Paciente como se presenta a la consulta, los incisivos superiores, presentan grandes destrucciones por caries; los cuales requieren tratamiento endodónticos. 

Espigas calcinables, colocadas en los canales, para la toma de los registros intraradiculares. Estas espigas, nos ayudarán a prevenir distorsiones, deben llegar sin retenciones, hasta el final del canal realizado.

Espigas calcinables, colocadas en los canales, para la toma de los registros intraradiculares. Estas espigas, nos ayudarán a prevenir distorsiones, deben llegar sin retenciones, hasta el final del canal realizado.

Con cubeta estándar y con material de impresión masilla y fluida, se obtiene el registro de los canales y del resto de dientes. Para ello, se introduce material fluido en el interior del canal, utilizando un léntulo, y luego, se introduce el calcinable en su interior.

Obtenido el modelo de trabajo en yeso, en donde se observan los canales realizados.

Modelo de trabajo, con su antagonista, colocado en oclusión.

 

Modelo de trabajo, con los pernos metálicos realizados en el laboratorio.

Cementados de cada perno, en el pilar que corresponda.

Coronas de cerámicas, cementada sobre cada pilar realizados.

COMENTARIO:

En este sistema de pernos, podremos decir las ventajas que nos presenta, las cuales le hacen tener muy buena aceptación por parte de los odontólogos.

Es una técnica sencilla, la cual puede realizarse en uno o varios dientes a la vez. No se requiere la destreza manual del operador, pues su construcción se realiza en el laboratorio sobre el modelo de yeso; obtenido de una impresión.

Su mayor indicación para su uso, es cuando se realiza en zonas de dientes multiradiculares. También tiene cuando se realizan varios pernos a la vez.

Es una técnica excelente, cuando se construyen pernos seccionados. Pues se logra penetrar a todos los canales, cosa imposible utilizando otra técnica.

PERNOS SECCIONADOS

Cuando realizamos la construcción de pernos colados, utilizando la técnica directa o indirecta, debemos alcanzar la mayor longitud posible, para de esta manera reducir las tensiones. También se debe mantener la mayor cantidad posible de tejido dental sano, principalmente a nivel cervical, que es otro sitio en donde se producen grandes tensiones; las cuales nos pueden conducir al fracaso.

Cuando se realizan reconstrucciones con pernos colados, en piezas dentales que contengan varias raíces ( premolares y molares ), generalmente, las divergencias radiculares que presentan sus raíces, nos hacen alcanzar distancias limitadas dentro de los canales.

En ese caso de construir pernos de una sola pieza, se selecciona la raíz más recta y la de mayor diámetro; pero debido a las divergencias de los canales, el segundo poste será más corto

Para alcanzar la mayor longitud en todos los canales, se realizarán los pernos seccionados, con la finalidad de que cada poste tendrá su propia trayectoria dentro de cada raíz. Estos pernos de varias piezas se realizan utilizando la técnica indirecta sobre un modelo de trabajo.

CONSTRUCCIÓN DE PERNOS SECCIONADOS

CASO CLINICO:

En el siguiente caso, se trata de un joven, que se nos presenta con un segundo molar con gran destrucción de toda la corona clínica, causada por caries dental. Se procedió a la realización de una endodoncia, para luego proceder a la construcción de un perno seccionado, el cual soportará una corona.

 Paciente con gran destrucción dental en un segundo molar. Se realiza                                                          endodoncia.

Se elimina toda la corona clínica y se realizan los canales, en donde se alojará el perno.

Colocación de calcinables, en los canales preparados, para comprobar su entrada.

Obtención del registro de los canales realizados.       

Obtención del modelo de trabajo (modelo de yeso), una vez vaciado el yeso en el registro obtenido

Realizado el perno metálico. con el pasador colocado en la chimenea del cuerpo del perno.

El cuerpo del perno, con las dos retenciones mesiales y el pasador de la raíz distal.

El cuerpo del perno, con el pasador colocado en la raíz distal.

Cementado cada parte en el lugar correspondiente y el pasador también cementado. Endurecido el cemento el pasador, es cortado.

DIFERENTES TÉCNICAS PARA LA

CONSTRUCCIÓN DE

PERNOS COLADOS EN ODONTOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

De manera frecuente, el odontólogo recibe en su consulta, a paciente con dientes endodonciados o fracturados que requieren un tratamiento con fundas o coronas.

Después de realizado el tratamiento endodóntico, todos los dientes necesitan un tipo de restauración. En éste caso, nos vamos a referir a la construcción de pernos metálicos colados, para dientes desvitalizados que van a recibir una funda o corona. El muñón o perno metálico es un tipo de prótesis fija, cuya principal retención es intra radicular.

La función del perno es principalmente la de aumentar la resistencia del diente tratado con endodoncia y la de restaurar la parte de la corona del diente perdida.

La construcción del muñón o perno se puede realizar por medio de las técnica directa, técnica indirecta, o una combinación de ambas (técnica combinada).

TÉCNICA DIRECTA UTILIZANDO LA RESINA DURA LAY

Esta técnica, consiste en la construcción de pernos directamente en la boca del paciente utilizando la resina acrílica Dura Lay. Esta resina se caracteriza porque sus partículas son muy finas y permiten un mejor copiado de la superficie dental que otra resina. El dura lay, se presenta en polvo de tres colores: rojo, azul y blanco. Para realizare este trabajo, es aconsejable e color rojo o azul, ya que permite una mejor visión al operador.

MATERIALES A UTILIZAR

a- resina acrílica (Dura Lay)

b- dappen dish

c- espátula

d- aislante

e- fresas para desobturar canales

f- piedra para rebajar acrílico

PASOS PARA LA REALIZACIÓN

l- preparación de la corona clínica

2- realización del canal

3- aislamiento del canal

4- construcción del muñón en resina

5- eliminación de los excesos de resina

6- colado del muñón metálico

7- cementado del muñón metálico

DESARROLLO DE LA TÉCNICA

1- Una vez terminados los tratamientos endodónticos, se procede a la preparación de la corona clínica. Este paso es realiza de acuerdo al criterio del operador en cuanto al tipo de preparación a utilizar. Debe de eliminarse todo tipo de tejido dental que no presente resistencia, pues el perno debe descansar sobre tejido dental sano. Es aconsejable dejar la mayor cantidad de tejido sano de la corona del diente si es permitido, para que de esta manera la corona sea soportada tanto por el perno como por el tejido dental, para de esta manera ofrecer una mayor seguridad al perno.

2- Desobturación o preparación de los canales: Para esto existen fresas especiales como son las fresas de Peeso, las fresas de Gate, las fresas de Batt y otras. En este caso utilizamos las fresas de Peeso, las cuales se caracterizan por tener una punta roma que sigue el camino de menor resistencia y al mismo tiempo, va formando las paredes del conducto radicular. Estas fresas, se nos presentan en números de l al 6. Se recomienda utilizar las fresas del nº1 al nº3, siempre desde menor hacia la mayor, raras veces será necesario sobrepasar la nº3. Debemos hacer radiografías para observar la profundidad alcanzada y la eliminación de la gutapercha de las paredes del conducto. Una vez terminado la desobturación de los canales, con una fresa tronco cónica de tallado terminamos de quitar retenciones en la parte cervical y dar una forma cónica al canal. La longitud del perno va en relación al tamaño del diente, pero siempre sobrepasando más de la mitad de la raíz.

3- Aislamiento del canal. La finalidad del aislante es impedir que la resina se adhiera a las paredes del canal preparado e impida su salida. Se puede utilizar la vaselina líquida e el aislante que trae la resina dura lay.

4- Construcción del perno. Para su realización debemos tener realizada previamente una guía de la misma resina, la cual se adapta al canal realizado; observando que penetre hasta el final del canal y salga con facilidad. También existen guías de plástico prefabricadas las cuales son especiales para realizar esta función. Elegida esta guía, se prepara en un dappen un poco de resina dura lay (polvo y líquido) y se coloca en la guía realizada, y esta guía el llevada con la resina al canal preparado y se espera a que termine su polimerización. Endurecida la resina, se procede a la eliminación de los excesos; este paso, lo podemos realizar fuera de la boca del paciente, utilizando piedras para rebajar acrílico, así como también se puede realizar en la boca utilizando la turbina y fresa de tallado. Es muy importante saber, que hay que ir moviendo el perno para evitar una firme adherencia.

5- Cementado del muñón. Obtenido el perno colado, procedemos al cementado, para esto, debemos aislar con rollo de algodón el campo operatorio, secar muy bien con aire y preparar en una tableta de cristal el cemento; en éste caso oxifosfato en forma fluida y llevalo al interior del canal utilizando un léntulo. También se coloca cemento al muñón y éste es llevado al diente. Se espera a que endurezca el cemento y se eliminan los excesos.

VENTAJAS QUE PRESENTA:

Es el refuerzo ideal para la reconstrucción de los dientes uniradiculares endodonciados, los cuales soportarán una prótesis, pues su grado de adaptación con la superficie dental, no es superada por otra técnica. Como esta técnica es realizada por el operador directamente en la boca del paciente, se puede corregir cualquiera variación que se quiera hacer. Puede ser realizado en uno o en varios dientes; pero se requiere un grado de destreza cuando se realizan varios pernos a la vez.

SECUENCIA FOTOGRÁFICA DE UN CASO CLÍNICO

PARA LA CONSTRUCCIÓN EN UN CENTRAL

CON LA TÉCNICA DIRECTA

Vista de un central endodonciado y con el canal preparado para construir un perno en dura lay utilizando la técnica directa. (en boca del paciente).

Guías prefabricadas de plástico, que utilizaremos para construir el perno.

Se introduce la guía de plástico, en el canal, el cual ha sido preparado para la realización del perno. Esta guía, tiene que entrar con suma facilidad en el canal.

La guía de plástico, rebasada con dura lay en el interior del canal preparado.

El perno realizado en dura lay, es tallado y terminado en boca del paciente.

El perno, es retirado del canal del diente. para ser enviado a colar al laboratorio.

El perno metálico obtenido. una vez realizado el colado por parte del laboratorio.

Se comprueba la adaptación del perno metálico en el interior del canal del diente.

Cementado con cemento de oxifostato el perno, una vez recortado y pulido.

COMENTARIO

Como se puede observar en las imágenes, hemos presentado una forma muy sencilla para la realización de un perno metálico colado, utilizando la técnica directa y la resina acrílica dura lay.

Con ésta misma técnica, y utilizando el mismo procedimiento, podemos realizar varios pernos a la vez, en un mismo paciente y en diferentes piezas dentales.

En estas tres fotos, se muestra que utilizando la misma técnica, se puede realizar mas de un sólo perno.

Siempre que realicemos un perno, hay que intentar mantener la mayor cantidad de tejido dental sano. Porque de esa manera, se aumenta la resistencia del diente.

Generalmente el Dura Lay es la resina empleada, para realizar las técnicas tanto directa, como la técnica combinada. Este material lo utilizamos, para iniciar el perno rebasando la guía que se utilice, en el interior del canal del diente en donde se realice el perno. También se utiliza para hacer el rebasado del mismo, si fuera necesario.

                                              Resina Dura Lay

                                                   Pattern Resin

También existe una resina, la cual se utiliza en los laboratorio y en consulta, con las mismas finalidades que la resina acrílica Dura Lay. Principalmente en nuestros trabajo, para la construcción de los pernos en boca.

Es utilizada para hacer los rebasados; pues cuando la mezclamos, presenta una forma de gel, lo cual nos permite que entre sin hacer ningún tipo de retención.